在撰写轻微伤赔偿申请书时,你需要提供以下信息:
1. 你的个人信息:姓名、地址、联系方式等。
2. 对方的个人信息:如果可能的话,知道对方的姓名、住址和联系方式是最好的。如果没有这些信息,只需要知道对方是谁就可以了。
3. 事故发生的时间、地点和经过。
4. 你所受到的伤害情况,包括医疗记录和相关费用单据。
5. 你要求赔偿的具体金额,应详细列出各项费用的明细。例如医疗费、误工费、交通费等。
6. 请求法院或调解机构对此进行公正处理。
7. 最后,附上所有相关的证据材料,如照片、录音录像、医疗报告等。
以下是一个简单的模板供你参考:
标题:轻微伤赔偿申请书 尊敬的[接收申请的部门/人]:
我[你的名字]于[事故发生的日期]在[发生地]与[对方姓名或称呼]发生争执,导致我受到轻微伤害。在此,我向贵部门提交此赔偿申请书,希望能得到公正的处理。
一、我的个人信息 姓名:[你的名字] 地址:[你的住址] 电话:[你的电话号码] 二、对方的个人信息 姓名:[对方姓名(如果有的话)] 地址:[对方住址(如果有的话)] 电话:[对方电话号码(如果有的话)] 三、事故发生的情况 事发当天,我在[发生地的具体位置]与[对方姓名或称呼]因[事由]发生争执。在争执过程中,我受到了[你的受伤情况]。
四、我所受到的伤害情况 事发后,我立即前往[医院名称]就诊,被诊断为[伤情描述]。截至目前,我已花费了[医疗费用]元,并因此误工[天数]天,造成了[误工费]元的损失。此外,我还需继续治疗,预计还需支付[后续治疗费]元。
五、要求的赔偿金额 我要求对方支付以下费用:
1. 医疗费:[医疗费用]元; 2. 误工费:[误工费]元; 3. 交通费:[交通费]元; 4. 后续治疗费:[后续治疗费]元。
以上总计:[总金额]元。
六、请求 我希望贵部门能对此事件进行公正处理,并要求对方支付上述赔偿款项。
七、证据材料 我附上了所有相关的证据材料,包括照片、录音录像、医疗报告等,以供参考。
此致 敬礼 [你的名字] [你的签名] [日期]