一、标题 交通事故复议申请书 二、申请人信息 1. 姓名/名称：__________________________ 2. 地址：______________________________ 3. 联系电话：___________________________ 4. 身份证号码/统一社会信用代码：____________________ 三、被申请人信息 1. 姓名/名称：__________________________ 2. 地址：______________________________ 3. 联系电话：___________________________ 4. 身份证号码/统一社会信用代码：____________________ 四、复议请求 1. 请求撤销原交通事故责任认定书； 2. 请求重新进行交通事故责任认定； 3. 请求赔偿因交通事故造成的损失。
五、事实和理由 1. 简要描述交通事故发生的时间、地点、过程等基本情况； 2. 分析原交通事故责任认定书存在的问题，如证据不足、程序违法、适用法律错误等； 3. 提供新的证据和理由，证明申请人不应承担交通事故的责任； 4. 说明因交通事故造成的实际损失，如财产损失、人身伤害等。
六、证据清单 1. 交通事故现场照片； 2. 证人证言及身份证明； 3. 交通监控录像； 4. 车辆性能检测报告； 5. 其他有助于证明案件事实的证据。
七、结尾 1. 申请人声明：本申请书内容真实，如有虚假，愿承担法律责任； 2. 申请人签名：__________________________ 3. 日期：______________________________ 八、附言 请贵单位依法进行调查核实，尽快作出公正的行政复议决定。