以下是一个简化的民事诉讼状的样板：
[原告姓名] [住址] [联系电话] [被告姓名] [住址] [联系电话] [律师案由] [法院名称] [法院地址] [日期] 尊敬的法官：
我作为本案的原告，以事实为依据，法律为准绳，向贵院提起诉讼。
一、诉讼请求：
1. 请求判令被告支付原告欠款人民币[元]； 2. 请求判令被告承担本案的全部诉讼费用。
二、事实与理由：
（在此详细描述纠纷的事实和理由） 三、证据清单：
1. [证据1] ... 2. [证据2] ... 3. [证据3] ... 四、法律依据：
《中华人民共和国合同法》第[条]、《中华人民共和国民法通则》第[条]等。
综上所述，原告认为被告的行为已经侵犯了原告的合法权益，故根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特向贵院提起诉讼，恳请依法判决。
此致 敬礼！
[原告签名] 注意：这只是一个简化的样板，具体的案件需要根据实际情况进行修改和完善。在撰写诉讼状时，应确保内容真实、完整、清晰，以便于法院理解和处理。如有需要，建议咨询专业律师的意见。